Kérdezze meg a szakértőt: David White, az Apnicure tudományos főigazgatója

David WhiteA kényelmesebb és hatékonyabb alvási apnoe-kezelések keresése folyamatban van. Dr. David White-tal beszélgettünk, akit széles körben az alvási apnoe kezelésének egyik legbefolyásosabb szakértőjeként tartanak számon a világon. A Harvard Medical School professzora és az Amerikai Alvásgyógyászati ​​Akadémia korábbi elnöke, Dr. White jelenleg az alvási apnoe-kezelések egyik jelentős gyártójának főorvosa. Megkérdeztük a terület új irányairól, és arról, hogy milyen technológiák bontakoznak ki a betegek életének javítása érdekében.



Ön szerint melyek azok a tudományos eredmények, amelyek megváltoztatták az alvási apnoe diagnózisát és kezelését a közelmúltban?

Jó ideje nem történt jelentős változás az alvási apnoe diagnosztizálásában. Bár az alkalmazott technikák nem új keletűek, az alvási apnoéban szenvedő betegek azonosítására és kezelésére irányuló törekvés folyamatosan nőtt, elsősorban az OSA és a káros kardiovaszkuláris kimenetelek (sztrók, szívroham és halál) közötti összefüggésre utaló felhalmozódó bizonyítékok alapján. Mindazonáltal még mindig nincsenek befejezett, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálatok, amelyek egyértelműen bizonyították volna, hogy az OSA kezelése jobb szív- és érrendszeri eredményeket eredményez.



Hasonlóképpen, az OSA kezelés területén az elmúlt 10-20 évben nem vezettek be új, széles körben elfogadott terápiákat. A CPAP-eszközök lényegesen kisebbek, csendesebbek, jobban párásíthatók, és újszerű módon biztosítják a nyomást, de működésük nem különbözik az 1980-as években gyártottaktól.



Másrészt a CPAP-maszkok lényegesen jobbak, mint korábban, és felelősek lehetnek a CPAP-megfelelőség terén az elmúlt néhány évtizedben elért szerény javulásért. A fogászati ​​készülékek szintén javultak, de általában véve még mindig javítják a mandibulát, közepes sikerrel az OSA kezelésében. Végül a felső légúti sebészeti eljárások tovább fejlődnek. Mindazonáltal egy jelentősebb eljárástól eltekintve a siker továbbra is korlátozott, és évente viszonylag kevés ilyen eljárást hajtanak végre az Egyesült Államokban. Ennek ellenére van néhány új terápia a horizonton, amelyek több lehetőséget kínálnak az apnoéban szenvedő betegek számára.



Milyen új terápiák vannak a láthatáron?
A fent leírt terápiák tovább fognak fejlődni jobb elfogadás és betartás mellett, de valószínűleg nem fognak jelentősen javulni, vagy jelentős áttörésekhez vezetnek. A közelmúltban megjelent vagy aktív klinikai vizsgálatok alatt álló teljesen új terápiák a következők:

Provent : Ez az eszköz eldobható, és egy-egy szelepből áll, amelyet minden orrlyuk fölé helyeznek, alacsony belégzési ellenállással, de meglehetősen nagy kilégzési ellenállással (50 cm H20). Ez megnövekedett tüdőtérfogathoz és magas pozitív légúti nyomáshoz vezet a kilégzés során (ezáltal kitágítja a légutakat), ami valószínűleg megmagyarázza a hatékonyságát (kb. 50-60%). Ez a terápia már több éve elérhető, de soha nem kapott komolyabb hatást. Valószínűleg ez egyrészt a kissé korlátozott hatékonyságának, másrészt annak a kellemetlen érzésnek a következménye, amelyről sok beteg panaszkodik a használata során. Így a Provent valószínűleg soha nem lesz széles körben felhasználva.

Genioglossal stimuláció (Inspire): Számos cég fejleszt olyan eszközöket, amelyek stimulálják a genioglossus izomzatot, hogy alvás közben nyitva tartsák a garat légutait. Az egyik (Apnex) nemrég megszűnt egy sikertelen klinikai vizsgálat miatt. A legnyilvánvalóbb megmaradt cég az Inspire, amely az FDA-próbája végéhez közeledik. Készülékük egyoldalúan stimulálja a genioglossus izmot, és a bordaközi izmok között elhelyezett nyomásérzékelő segítségével belégzésig fokozatos. Megjegyzendő, hogy a jelenlegi klinikai vizsgálatuk nem terjed ki kórosan elhízott betegekre, és alvási endoszkópiát (altatás alatti légúti vizualizációt) igényel az eljárás előtt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az összeomlás helye/szintje alkalmas erre a terápiás megközelítésre. Feltételezem, mivel a kísérlet adatait nem hozták nyilvánosságra, hogy ez a terápia bizonyos betegeknél jól működik, és az OSA-betegek ésszerű százaléka számára elfogadható lesz. Ez azonban meglehetősen drága, mivel maga a stimulátor 15-20 000 dollárba kerül, ez az ár nem tartalmazza az alvási endoszkópiát, a sebészeti beavatkozást vagy az utókezelést (beleértve az alvásvizsgálatokat). Így összességében ez a megközelítés valószínűleg 30-40 000 dollárba kerül betegenként. Ennek eredményeként a biztosítótársaságok valószínűleg korlátozni fogják az eljáráshoz való hozzáférést, és így soha nem fogják széles körben használni a CPAP helyettesítésére az évente CPAP-t kapó új betegek millióinál.



Winx (Apnikűr): A Winx készülék egy negatív nyomást generáló konzolból és egy szájrészből áll, amely lehetővé teszi ennek a negatív nyomásnak a szájüregi légutakra való kifejtését. Úgy fejti ki hatását, hogy a lágy szájpadlást és a uvulát előre húzza a nyelv tövéhez, és egyes betegeknél kissé előre is húzhatja a nyelvet. Ez megnyitja a garat légutait, lehetővé téve az akadálytalan légzést alvás közben. Az eszközről szóló egyik fő tanulmány, amely hamarosan megjelenik a Sleep Medicine folyóiratban, azt jelzi, hogy az eszköz sikeres (>50%-kal csökkenti az apnoe hipopnoe indexét (AHI) és AHI-t eredményez).<20) in about 41% of patients. Most successfully treated patients had an AHI

Fenotipizálás : Ez nem terápia, hanem az OSA betegek megközelítésének módja, amely új terápiákhoz vezethet. Az OSA-ban szenvedő betegeknél a rendellenesség egészen különböző okokból alakul ki, és négy elsődleges fiziológiai tulajdonság határozza meg, hogy kinek van és kinek nincs OSA-ja. Ezek a tulajdonságok a következők:

    A felső légutak anatómiája/összecsukhatósága. A garattágító izom válaszkészsége alvás közben (a felső légúti válasz):Ezen izmok azon képessége, hogy aktiválják és tágítják a légutakat alvás közben. A légzési izgalmi küszöb:A légzési stimuláció szintje, amely szükséges a páciens alvásból való felkeltéséhez. Hurok erősítés:A légzésszabályozó rendszer stabilitása vagy instabilitása.

Ha az orvos pontosan meg tudja határozni, hogy az egyes betegek miért szenvednek OSA-ban, a terápia az adott rendellenességre vagy rendellenességekre irányulhat (a fenti listából). Ez számos új, a páciens igényeihez igazított kezelést nyithat meg. Példák a következők: Hírlevelünkből a legfrissebb információkat kaphatja meg alvás közbenAz Ön e-mail címét csak a gov-civil-aveiro.pt hírlevél küldésére használjuk fel.
További információk az adatvédelmi szabályzatunkban találhatók.

  • A hipnotikumok (nyugtatók) hatásosak lehetnek, ha az izgalomküszöb alacsony.
  • Ha a hurokerősítés magas, oxigénnel vagy acetazolamiddal csökkenthető

A többi terápia, amiről tudom, hogy fejlesztés alatt áll:

Sebészetileg beültethető eszközök : Az elmúlt 5-10 évben több induló cég is kísérletet tett olyan sebészetileg beültethető eszköz kifejlesztésére, amelyet elsősorban a nyelv helyzetének manipulálására terveztek. Ezeket az eszközöket a mandibulához rögzítik a nyelv testében lévő horgonytípussal úgy, hogy a nyelvet előre lehessen húzni a garat légutakból. Ezekkel az eszközökkel több klinikai vizsgálatot is végeztek ígéretes korai eredményekkel. A felhasznált anyagok azonban nem voltak kellően erősek/tartósak ahhoz, hogy ellenálljanak a nyelv egyenletes mozgásának, a fogak törésével és a hevederek elcsúszásával. Így az ilyen eszközök további tervezésére lesz szükség, mielőtt valószínűleg sikeresek lesznek. A koncepció azonban megalapozottnak tűnik.

Az apnoe terápia farmakológiai megközelítései : Az évek során számos farmakológiai szerrel kísérleteztek OSA-betegeken, de csak sikertelenül. Jelenleg nincsenek látható ilyen kísérletek, vagy a gyógyszergyárak aktív munkája az OSA kezelésére szolgáló gyógyszer kifejlesztésére irányul. Ez azonban gyorsan megváltozhat, ahogy a garat izomzatának agytörzsi szabályozásának neurobiológiájával kapcsolatos ismereteink folyamatosan javulnak.

Az Ön szemszögéből mi a lenyűgöző és különleges az apnikűrben?

Az Apnicure-val úgy gondoljuk, hogy van egy olyan termékünk, amely az OSA-betegek egy részét (kb. 40-50%-át) elég jól kezeli egy olyan eszközzel, amely kényelmesebb, csendesebb és összességében elfogadhatóbb lesz ezen betegek számára. Úgy gondoljuk, hogy a készülék hatékonysága a közeljövőben jelentősen javítható. Ezért az a tervünk, hogy egy nagyon hatékony, jól tolerálható OSA terápiával rendelkezzünk.

RLS-hírek a gov-civil-aveiro.pt webhelyen

Felmért RLS-betegek

A Willis-Ekbom Disease Foundation és a XenoPort, Inc. a közelmúltban végzett felmérést a nyugtalan láb szindrómában (RLS – más néven Willis-Ekbom-kórban) szenvedő betegek körében, és megállapította, hogy a betegek kétharmada (68%) úgy gondolja, hogy az orvosoknak több oktatásra van szükségük a betegség. A betegek háromnegyede (73%) számol be arról, hogy naponta tapasztal tüneteket, és csak 6% gondolja úgy, hogy tüneteit a jelenlegi gyógyszeres kezelésük teljesen szabályozza. Szinte minden megkérdezett beteg (93%) jelezte, hogy szeretné, ha hatékonyabb gyógyszerek állnának rendelkezésre az RLS kezelésére.

Érdekes Cikkek