Nem 24 órás alvás-ébrenléti zavar kezelése
A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar (N24SWD) kezelésének célja egy 24 órás alvás-ébrenlét ciklus létrehozása, vagy a cirkadián ritmus magával ragadása (szinkronizálása). Ez a folyamat általában magában foglalja a melatonin, az erős fényterápia vagy más olyan módszerek alkalmazását, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a cirkadián ritmus .
Nem 24 órás alvás-ébrenléti zavar kezelési lehetőségek
Számos N24SWD kezelési lehetőség létezik. Kezelőorvosa az alábbi terápiák közül egyet vagy többet írhat fel az Ön helyzetének sajátos tényezői alapján, mint például a cirkadián ritmus hossza és az, hogy Ön vak vagy látó.
Melatonin
Kapcsolódó olvasmányok
A melatonin hormon felkészíti a szervezetet az alvásra, és kulcsszerepet játszik az alvás-ébrenlét ciklus szabályozásában. A melatonin-kiegészítés stratégiai időpontokban az elalvás megkönnyítését célozza, de tartós változásokat idéz elő a cirkadián ritmusban. Az időzítés nagyon fontos, mint pl a rosszul időzített kezelés ronthatja a tüneteket .
A melatonin kezelést akkor kell elkezdeni, amikor az alvás-ébrenlét ciklus a kívánt ütemterv közelébe tolódott. Több mint egy hónapba is telhet az eredmények megjelenítése, és előfordulhat, hogy a betegeknek néhány módosításra van szükségük receptjeiken, mielőtt megtalálják a sikeres készítményt. Egy kis adag melatonin gyakran elegendő ahhoz, hogy a cirkadián ritmust a kívánt ütemtervre állítsa, különösen azoknál, akik lassabban metabolizálja a melatonint .
Látó egyének és betegek menetrend szerint 25 óránál hosszabb ideig előfordulhat, hogy a melatonin kezelés csökkentheti a cirkadián ritmus késését, de nem oldja meg teljesen.
A melatonin mellékhatásai viszonylag enyhék, bár egyes betegek számára eléggé zavaróak ahhoz, hogy leállítsák a kezelést. A melatonin lehetséges mellékhatásai a következők:
- Fejfájás
- Nappali álmosság
- Magas vagy alacsony vérnyomás
- Gyomor problémák
- Depressziós tünetek
- Csökkent glükóz tolerancia
- Foltos kopaszság
A melatonint étrend-kiegészítőnek tekintik, nem gyógyszernek. Ennek eredményeként az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nem szabályozza. A melatonin megfizethető és vény nélkül kapható, de nem esik szigorú ellenőrzés alá, ezért változhat a tisztasága és az adagolása.
Melatonin receptor agonisták
A melatonin receptor agonisták a melatonin hatásait utánozzák azáltal, hogy ugyanazokhoz az ideghelyekhez kötődnek. Az FDA jelenleg egy melatonin receptor agonistát hagyott jóvá, tasimelteon , N24SWD kezelésére vakoknál. A Tasimelteon még nem javallt N24SWD kezelésére látó embereknél.
A korai kutatások azt sugallják, hogy a tasimelteon napi adagja képes javítja az éjszakai álmatlanságot, csökkenti a nappali álmosságot , és magával ragadja a cirkadián ritmust a melatonin-kiegészítőkhöz hasonló szinten. A melatonin-kiegészítőkhöz hasonlóan a tasimelteonnak néhány hónapig tarthat, amíg kifejti hatását, és a cirkadián ritmus visszaeshet, ha a betegek abbahagyják a tasimelteon szedését.
Az FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszerként a tasimelteon könnyebben ellenőrizhető adagolás és tisztaság mint a melatonin. A tasimelteon azonban az megfizethetetlenül drága és nehéz lehet megszerezni. Ezen okok miatt az orvosok megpróbálhatják először a melatonint, majd folytathatják a tasimelteont, ha a melatonin nem jár sikerrel.
A tasimelteon mellékhatásai általában enyhék, és a következők lehetnek:
- Fejfájás
- Emelkedett májenzimek
- Élénk álmok vagy rémálmok
- Húgyúti fertőzések
- Felső légúti fertőzések
Korlátozott mennyiségű kutatást végeztek a ramelteonnal, egy másik melatonin receptor agonistával kapcsolatban is, ami arra utal, hogy a folyamatos adag ramelteon alváshigiéniával kombinálva elősegítheti a cirkadián ritmus hosszú távú szabályozását.
Fényterápia
A reggeli erős fénynek való kitettség hatékony módja a cirkadián ritmus újraképzésének a látó egyének, valamint a működő fényútvonallal rendelkező vakok számára.
A fényterápiát hagyományosan úgy végzik, hogy reggel legfeljebb egy órát ülnek egy világítódoboz előtt. Ez a nehézkes beállítás azoknak okoz gondot, akiknek hiányzik a motiváció, az idő vagy a szükséges hely és anyag. Új tanulmányok vizsgálják a fényterápia hordható eszközzel történő végrehajtásának lehetőségét. A szakértők azt is javasolják, hogy reggel próbáljon természetes napfényt kapni.
Azok a ritka betegek, akiknek a cirkadián ritmusa 24 óránál rövidebb, vagy akik hajlamosak korábban ébredni és elaludni, mint szeretnék, reggel melatonint, este pedig fényes fényterápiát lehet bevenni.
Egyéb anyagok
A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar altató gyógyszerekkel történő gyógyítására tett kísérletek nagyrészt sikertelenek, különösen akkor, ha a gyógyszeres kezelés az egyetlen alkalmazott kezelési forma. A legtöbb altató közvetlenül álmosságot idéz elő, de nem fejt ki a jelentős hatással van a cirkadián ritmusra .
Néhány kisebb tanulmány azt sugallja, hogy további gyógyszerek, például orexinreceptor-agonisták hozzáadása a szokásos kezelési ciklushoz extra lökést adhat a cirkadián ritmus újraképzéséhez a makacs N24SWD-vel vagy társbetegségben szenvedők számára.
B12 vitamin kiegészítők, koffein , és alkohol nem gyakorolnak egyértelműen következetes vagy jelentős hatást a cirkadián ritmusra.
Életmódváltások
Előírt alvás-ébrenlét időzítése , az esti fény stratégiai elkerülése vagy az időzített fizikai aktivitás befolyásolhatja a cirkadián ritmust, de ezeknek a módszereknek nincs tudományos bizonyítéka az N24SWD-ben szenvedő betegeknél.
Az egyidejűleg fennálló rendellenességeket, például a szorongást és a depressziót is kezelni kell, különösen, ha ezek akadályozzák a beteg azon képességét, hogy kövesse az N24SWD kezelési folyamatot. A mentális állapotok és az alvási problémák gyakran kétirányú hatással vannak egymásra, ami azt jelenti, hogy a szorongás és a depresszió enyhülhet, ha a megfelelő alvás helyreáll.
találkozott a gála 2019 legjobb és legrosszabbul öltözött
Azok a betegek, akik szabadon követhetik a rugalmas menetrendet, megelégedhetnek azzal, hogy a nap 24 órájában követik természetes cirkadián ritmusukat. A munkabeosztás és a szociális kötelezettségek azonban ezt gyakorlatilag lehetetlenné teszik a legtöbb ember számára.
Alvási higiénia
Betartása alváshigiéniai szabályok , beleértve a szunyókálás korlátozását, a képernyő előtti idő elkerülését és a rendszeres testmozgást, segíthet a legtöbbet kihozni N24SWD kezelési tervéből. Arra is ösztönözhet, hogy étkezését, testmozgását, fényexpozícióját, lefekvés idejét, társasozását és egyéb tevékenységeit a kívánt ütemtervéhez igazítsa, hogy erősíti a cirkadián jeleket és elkerülje a nem 24 órás ritmusok visszaesését.
Hírlevelünkből kapja meg a legfrissebb információkat alvás közbenAz Ön e-mail címét csak a gov-civil-aveiro.pt hírlevél küldésére használjuk fel.További információk az adatvédelmi szabályzatunkban találhatók.
Kezelési szempontok N24SWD-ben szenvedő vak és látó betegek esetében
Az orvosok nem rendelkeznek kezelési irányelvekkel az N24SWD-ben szenvedő látó betegek számára, mivel a legtöbb N24SWD-terápiát vakokon vagy egészséges felnőtteken tanulmányozták, és a kutatók az eredményeket extrapolálták látó egyének N24SWD-vel .
Az N24SWD mögött meghúzódó mechanizmusok nem teljesen ismertek, különösen a látó emberek esetében. Több oka is lehet, beleértve a cirkadián jelzések hiányát, a jelzéseket feldolgozó útvonal problémáját, a melatonin felszabadulásával kapcsolatos problémákat vagy a lassabb cirkadián ritmust, amely egyszerűen csak hosszabb egy ciklus befejezéséhez .
Az N24SWD különböző okai lehetnek az oka annak, hogy bizonyos terápiák egyes embereknél működnek, másoknál viszont nem. Ennek legnyilvánvalóbb példája a fényterápia, amely a látó nem 24 órás kezelés szerves részét képezi, de alig vagy egyáltalán nincs hatással a teljesen vak emberekre, akik elvesztették a fényfeldolgozási képességüket.
Az N24SWD kezelése megköveteli a lehetséges kiváltó okok alapos vizsgálatát, és nem szokatlan, hogy az orvos több különböző kezelési módszert is kipróbál, mielőtt sikeresen magával ragadja a 24 órás ritmust. A legjobb eredmények elérése érdekében az orvosoknak folyamatos kommunikációt kell fenntartaniuk a betegekkel, és szükség szerint módosítaniuk kell a kezelési ütemtervet.
Milyen kilátások vannak a nem 24 órás alvás-ébrenléti zavarban szenvedők számára?
Kezelési tervük következetes betartásával sok, nem 24 órás alvás-ébrenlét zavarban szenvedő ember rendszeres alvás-ébrenléti ütemtervet tarthat fenn, és élvezheti a nappali fáradtság és az éjszakai álmatlanság javulását. A legtöbb kezelt személy a viszonylag késői lefekvés mellett dönt.
Sajnos a nem 24 órás alvás-ébrenléti rendellenességek gyógyszeres kezeléséhez és a fénydoboz-terápiához szigorú ütemterv betartása szükséges, ami gyakran összeegyeztethetetlen a társadalmi beosztásokkal, ezért sokan hosszú távon abbahagyják a használatukat. Ez sajnálatos, mert folyamatos kezelés szükséges az állandó cirkadián ritmus fenntartásához.
Egyes N24SWD-ben szenvedő egyének továbbra is fáradtságot, koncentrálási nehézséget vagy töredezett alvást tapasztalnak még a rendszeres alvás-ébrenlét ütemezése után is. A tünetek folytatódása jelezheti más testi folyamatok, például az étvágy vagy a testhőmérséklet nincs jól szinkronizálva az alvás-ébrenlét ciklushoz. Mindig jó ötlet megosztani ezeket az aggodalmakat orvosával, és együtt dolgozni a kezelési terv módosításán.
-
Hivatkozások
+18 Források- 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M. és Sharkey, K. M. (2015). Klinikai gyakorlati útmutató az intrinsic cirkadián ritmus alvás-ébrenlét zavarok kezelésére: Előrehaladott alvás-ébrenlét fáziszavar (ASWPD), késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavar (DSWPD), nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar (N24SWD), és szabálytalan alvás-ébrenlét ritmuszavar (ISWRD). Frissítés 2015-re: Az American Academy of Sleep Medicine klinikai gyakorlati útmutatója. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
- 2. Burgess, H. J. és Emens, J. S. (2016). Cirkadián alapú terápiák a cirkadián ritmus alvás-ébrenlét zavaraira. Current Sleep Medicine Reports, 2(3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
- 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F. és Curfs, L. M. (2014). Miért kell mérni a dim light melatonin kezdetét (DLMO) a cirkadián ritmusú alvászavarban szenvedő betegek kezelése előtt? Sleep Medicine Reviews, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
- Négy. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R. és Curfs, L. M. (2010). A melatoninkezelésre adott válasz elvesztése a melatonin lassú metabolizmusával jár. Journal of Intellectual Disability Research, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
- 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R. és Lewy, A. J. (2000). A szabadon futó cirkadián ritmusok melatonin hatására vak emberekben. The New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
- 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C. és Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon nem 24 órás alvási-ébrenléti zavarokra teljesen vak embereknél (SET és RESET): Két multicentrikus, randomizált, kettős maszkos, placebo-kontrollos, 3. fázisú vizsgálat. Lancet, 386(10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
- 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon nem 24 órás alvás-ébrenlét zavarok kezelésére. Drugs of Today, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
- 8. Emens, J. S. és Eastman, C. I. (2017). A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar diagnosztizálása és kezelése vakoknál. Drugs, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
- 9. Johnsa, J. D. és Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: Melatonin receptor agonista nem 24 órás alvás-ébrenléti zavarok kezelésére. The Annals of Pharmacotherapy, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
- 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar esete, amelyet alacsony dózisú ramelteonnal és viselkedési oktatással kezeltek. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
- tizenegy. Iwata, M. és Kaneko, K. (2020). A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavart sikeresen kezelték ramelteon és suvorexant kombinációjával autizmus spektrumzavar esetén. Neuropsychopharmacology Reports, 40(4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
- 12. St. Hilaire, M. A. és Lockley, S. W. (2015). A koffein nem vonja be a cirkadián órát, de javítja a nappali éberséget a nem 24 órás ritmusú vak betegeknél. Sleep Mmedicine, 16(6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
- 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F. és Keshavarzian, A. (2016). Egyetlen adag alkohol nem változtatja meg érdemben a cirkadián fázis előrehaladását és a fáziskésleltetést az emberben. American Journal of Physiology. Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
- 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Késleltetett alvás a melatoninról (DelSoM) Study Group (2018). A melatonin hatékonysága viselkedési alvás-ébrenlét ütemezéssel késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavar esetén: Kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat. PLoS Medicine, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
- tizenöt. Abbott S. M. (2019). Nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar. Neurologic Clinics, 37(3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
- 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J. és Zee, P. C. (2018). A látó, nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar diagnosztikai és kezelési kihívásai. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
- 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A. és Lack, L. (2016). Cirkadián melatonin és hőmérsékleti taus késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavarban és nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavarban szenvedő betegeknél: Ultradian állandó rutinvizsgálat. Journal of Biological Rhythms, 31(4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
- 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J. és Lack, L. (2021). A cirkadián tau különbségek és ritmus asszociációk a késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavarban és a látó, nem 24 órás alvás-ébrenléti ritmuszavarban. Alvás, 44 (1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/