Nem 24 órás alvás-ébrenléti zavar kezelése

A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar (N24SWD) kezelésének célja egy 24 órás alvás-ébrenlét ciklus létrehozása, vagy a cirkadián ritmus magával ragadása (szinkronizálása). Ez a folyamat általában magában foglalja a melatonin, az erős fényterápia vagy más olyan módszerek alkalmazását, amelyekről ismert, hogy befolyásolják a cirkadián ritmus .

Nem 24 órás alvás-ébrenléti zavar kezelési lehetőségek

Számos N24SWD kezelési lehetőség létezik. Kezelőorvosa az alábbi terápiák közül egyet vagy többet írhat fel az Ön helyzetének sajátos tényezői alapján, mint például a cirkadián ritmus hossza és az, hogy Ön vak vagy látó.

Melatonin

Kapcsolódó olvasmányok

  • tinik lógnak
  • Szunyókálás
  • nő alszik az ágyon
A 2015 Amerikai Alvásgyógyászati ​​Akadémia (AASM) irányelvei melatonin vagy melatonin receptor agonisták használatát javasolják vak betegek N24SWD kezelésére, kivéve a idős, demenciában szenvedő betegek . A melatonin is gyakran szerepel az N24SWD-ben szenvedő látó egyének kezelési tervében.



A melatonin hormon felkészíti a szervezetet az alvásra, és kulcsszerepet játszik az alvás-ébrenlét ciklus szabályozásában. A melatonin-kiegészítés stratégiai időpontokban az elalvás megkönnyítését célozza, de tartós változásokat idéz elő a cirkadián ritmusban. Az időzítés nagyon fontos, mint pl a rosszul időzített kezelés ronthatja a tüneteket .



A melatonin kezelést akkor kell elkezdeni, amikor az alvás-ébrenlét ciklus a kívánt ütemterv közelébe tolódott. Több mint egy hónapba is telhet az eredmények megjelenítése, és előfordulhat, hogy a betegeknek néhány módosításra van szükségük receptjeiken, mielőtt megtalálják a sikeres készítményt. Egy kis adag melatonin gyakran elegendő ahhoz, hogy a cirkadián ritmust a kívánt ütemtervre állítsa, különösen azoknál, akik lassabban metabolizálja a melatonint .



Látó egyének és betegek menetrend szerint 25 óránál hosszabb ideig előfordulhat, hogy a melatonin kezelés csökkentheti a cirkadián ritmus késését, de nem oldja meg teljesen.

A melatonin mellékhatásai viszonylag enyhék, bár egyes betegek számára eléggé zavaróak ahhoz, hogy leállítsák a kezelést. A melatonin lehetséges mellékhatásai a következők:

  • Fejfájás
  • Nappali álmosság
  • Magas vagy alacsony vérnyomás
  • Gyomor problémák
  • Depressziós tünetek
  • Csökkent glükóz tolerancia
  • Foltos kopaszság

A melatonint étrend-kiegészítőnek tekintik, nem gyógyszernek. Ennek eredményeként az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) nem szabályozza. A melatonin megfizethető és vény nélkül kapható, de nem esik szigorú ellenőrzés alá, ezért változhat a tisztasága és az adagolása.



Melatonin receptor agonisták

A melatonin receptor agonisták a melatonin hatásait utánozzák azáltal, hogy ugyanazokhoz az ideghelyekhez kötődnek. Az FDA jelenleg egy melatonin receptor agonistát hagyott jóvá, tasimelteon , N24SWD kezelésére vakoknál. A Tasimelteon még nem javallt N24SWD kezelésére látó embereknél.

A korai kutatások azt sugallják, hogy a tasimelteon napi adagja képes javítja az éjszakai álmatlanságot, csökkenti a nappali álmosságot , és magával ragadja a cirkadián ritmust a melatonin-kiegészítőkhöz hasonló szinten. A melatonin-kiegészítőkhöz hasonlóan a tasimelteonnak néhány hónapig tarthat, amíg kifejti hatását, és a cirkadián ritmus visszaeshet, ha a betegek abbahagyják a tasimelteon szedését.

Az FDA által jóváhagyott vényköteles gyógyszerként a tasimelteon könnyebben ellenőrizhető adagolás és tisztaság mint a melatonin. A tasimelteon azonban az megfizethetetlenül drága és nehéz lehet megszerezni. Ezen okok miatt az orvosok megpróbálhatják először a melatonint, majd folytathatják a tasimelteont, ha a melatonin nem jár sikerrel.

A tasimelteon mellékhatásai általában enyhék, és a következők lehetnek:

  • Fejfájás
  • Emelkedett májenzimek
  • Élénk álmok vagy rémálmok
  • Húgyúti fertőzések
  • Felső légúti fertőzések

Korlátozott mennyiségű kutatást végeztek a ramelteonnal, egy másik melatonin receptor agonistával kapcsolatban is, ami arra utal, hogy a folyamatos adag ramelteon alváshigiéniával kombinálva elősegítheti a cirkadián ritmus hosszú távú szabályozását.

Fényterápia

A reggeli erős fénynek való kitettség hatékony módja a cirkadián ritmus újraképzésének a látó egyének, valamint a működő fényútvonallal rendelkező vakok számára.

A fényterápiát hagyományosan úgy végzik, hogy reggel legfeljebb egy órát ülnek egy világítódoboz előtt. Ez a nehézkes beállítás azoknak okoz gondot, akiknek hiányzik a motiváció, az idő vagy a szükséges hely és anyag. Új tanulmányok vizsgálják a fényterápia hordható eszközzel történő végrehajtásának lehetőségét. A szakértők azt is javasolják, hogy reggel próbáljon természetes napfényt kapni.

Azok a ritka betegek, akiknek a cirkadián ritmusa 24 óránál rövidebb, vagy akik hajlamosak korábban ébredni és elaludni, mint szeretnék, reggel melatonint, este pedig fényes fényterápiát lehet bevenni.

Egyéb anyagok

A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar altató gyógyszerekkel történő gyógyítására tett kísérletek nagyrészt sikertelenek, különösen akkor, ha a gyógyszeres kezelés az egyetlen alkalmazott kezelési forma. A legtöbb altató közvetlenül álmosságot idéz elő, de nem fejt ki a jelentős hatással van a cirkadián ritmusra .

Néhány kisebb tanulmány azt sugallja, hogy további gyógyszerek, például orexinreceptor-agonisták hozzáadása a szokásos kezelési ciklushoz extra lökést adhat a cirkadián ritmus újraképzéséhez a makacs N24SWD-vel vagy társbetegségben szenvedők számára.

B12 vitamin kiegészítők, koffein , és alkohol nem gyakorolnak egyértelműen következetes vagy jelentős hatást a cirkadián ritmusra.

Életmódváltások

Előírt alvás-ébrenlét időzítése , az esti fény stratégiai elkerülése vagy az időzített fizikai aktivitás befolyásolhatja a cirkadián ritmust, de ezeknek a módszereknek nincs tudományos bizonyítéka az N24SWD-ben szenvedő betegeknél.

Az egyidejűleg fennálló rendellenességeket, például a szorongást és a depressziót is kezelni kell, különösen, ha ezek akadályozzák a beteg azon képességét, hogy kövesse az N24SWD kezelési folyamatot. A mentális állapotok és az alvási problémák gyakran kétirányú hatással vannak egymásra, ami azt jelenti, hogy a szorongás és a depresszió enyhülhet, ha a megfelelő alvás helyreáll.

találkozott a gála 2019 legjobb és legrosszabbul öltözött

Azok a betegek, akik szabadon követhetik a rugalmas menetrendet, megelégedhetnek azzal, hogy a nap 24 órájában követik természetes cirkadián ritmusukat. A munkabeosztás és a szociális kötelezettségek azonban ezt gyakorlatilag lehetetlenné teszik a legtöbb ember számára.

Alvási higiénia

Betartása alváshigiéniai szabályok , beleértve a szunyókálás korlátozását, a képernyő előtti idő elkerülését és a rendszeres testmozgást, segíthet a legtöbbet kihozni N24SWD kezelési tervéből. Arra is ösztönözhet, hogy étkezését, testmozgását, fényexpozícióját, lefekvés idejét, társasozását és egyéb tevékenységeit a kívánt ütemtervéhez igazítsa, hogy erősíti a cirkadián jeleket és elkerülje a nem 24 órás ritmusok visszaesését.

Hírlevelünkből kapja meg a legfrissebb információkat alvás közbenAz Ön e-mail címét csak a gov-civil-aveiro.pt hírlevél küldésére használjuk fel.
További információk az adatvédelmi szabályzatunkban találhatók.

Kezelési szempontok N24SWD-ben szenvedő vak és látó betegek esetében

Az orvosok nem rendelkeznek kezelési irányelvekkel az N24SWD-ben szenvedő látó betegek számára, mivel a legtöbb N24SWD-terápiát vakokon vagy egészséges felnőtteken tanulmányozták, és a kutatók az eredményeket extrapolálták látó egyének N24SWD-vel .

Az N24SWD mögött meghúzódó mechanizmusok nem teljesen ismertek, különösen a látó emberek esetében. Több oka is lehet, beleértve a cirkadián jelzések hiányát, a jelzéseket feldolgozó útvonal problémáját, a melatonin felszabadulásával kapcsolatos problémákat vagy a lassabb cirkadián ritmust, amely egyszerűen csak hosszabb egy ciklus befejezéséhez .

Az N24SWD különböző okai lehetnek az oka annak, hogy bizonyos terápiák egyes embereknél működnek, másoknál viszont nem. Ennek legnyilvánvalóbb példája a fényterápia, amely a látó nem 24 órás kezelés szerves részét képezi, de alig vagy egyáltalán nincs hatással a teljesen vak emberekre, akik elvesztették a fényfeldolgozási képességüket.

Az N24SWD kezelése megköveteli a lehetséges kiváltó okok alapos vizsgálatát, és nem szokatlan, hogy az orvos több különböző kezelési módszert is kipróbál, mielőtt sikeresen magával ragadja a 24 órás ritmust. A legjobb eredmények elérése érdekében az orvosoknak folyamatos kommunikációt kell fenntartaniuk a betegekkel, és szükség szerint módosítaniuk kell a kezelési ütemtervet.

Milyen kilátások vannak a nem 24 órás alvás-ébrenléti zavarban szenvedők számára?

Kezelési tervük következetes betartásával sok, nem 24 órás alvás-ébrenlét zavarban szenvedő ember rendszeres alvás-ébrenléti ütemtervet tarthat fenn, és élvezheti a nappali fáradtság és az éjszakai álmatlanság javulását. A legtöbb kezelt személy a viszonylag késői lefekvés mellett dönt.

Sajnos a nem 24 órás alvás-ébrenléti rendellenességek gyógyszeres kezeléséhez és a fénydoboz-terápiához szigorú ütemterv betartása szükséges, ami gyakran összeegyeztethetetlen a társadalmi beosztásokkal, ezért sokan hosszú távon abbahagyják a használatukat. Ez sajnálatos, mert folyamatos kezelés szükséges az állandó cirkadián ritmus fenntartásához.

Egyes N24SWD-ben szenvedő egyének továbbra is fáradtságot, koncentrálási nehézséget vagy töredezett alvást tapasztalnak még a rendszeres alvás-ébrenlét ütemezése után is. A tünetek folytatódása jelezheti más testi folyamatok, például az étvágy vagy a testhőmérséklet nincs jól szinkronizálva az alvás-ébrenlét ciklushoz. Mindig jó ötlet megosztani ezeket az aggodalmakat orvosával, és együtt dolgozni a kezelési terv módosításán.

  • Hivatkozások

    +18 Források
    1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M. és Sharkey, K. M. (2015). Klinikai gyakorlati útmutató az intrinsic cirkadián ritmus alvás-ébrenlét zavarok kezelésére: Előrehaladott alvás-ébrenlét fáziszavar (ASWPD), késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavar (DSWPD), nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar (N24SWD), és szabálytalan alvás-ébrenlét ritmuszavar (ISWRD). Frissítés 2015-re: Az American Academy of Sleep Medicine klinikai gyakorlati útmutatója. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
    2. 2. Burgess, H. J. és Emens, J. S. (2016). Cirkadián alapú terápiák a cirkadián ritmus alvás-ébrenlét zavaraira. Current Sleep Medicine Reports, 2(3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
    3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F. és Curfs, L. M. (2014). Miért kell mérni a dim light melatonin kezdetét (DLMO) a cirkadián ritmusú alvászavarban szenvedő betegek kezelése előtt? Sleep Medicine Reviews, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
    4. Négy. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R. és Curfs, L. M. (2010). A melatoninkezelésre adott válasz elvesztése a melatonin lassú metabolizmusával jár. Journal of Intellectual Disability Research, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
    5. 5. Sack, R. L., Brandes, R. W., Kendall, A. R. és Lewy, A. J. (2000). A szabadon futó cirkadián ritmusok melatonin hatására vak emberekben. The New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
    6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C. és Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon nem 24 órás alvási-ébrenléti zavarokra teljesen vak embereknél (SET és RESET): Két multicentrikus, randomizált, kettős maszkos, placebo-kontrollos, 3. fázisú vizsgálat. Lancet, 386(10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
    7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon nem 24 órás alvás-ébrenlét zavarok kezelésére. Drugs of Today, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
    8. 8. Emens, J. S. és Eastman, C. I. (2017). A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar diagnosztizálása és kezelése vakoknál. Drugs, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
    9. 9. Johnsa, J. D. és Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: Melatonin receptor agonista nem 24 órás alvás-ébrenléti zavarok kezelésére. The Annals of Pharmacotherapy, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
    10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar esete, amelyet alacsony dózisú ramelteonnal és viselkedési oktatással kezeltek. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
    11. tizenegy. Iwata, M. és Kaneko, K. (2020). A nem 24 órás alvás-ébrenlét zavart sikeresen kezelték ramelteon és suvorexant kombinációjával autizmus spektrumzavar esetén. Neuropsychopharmacology Reports, 40(4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
    12. 12. St. Hilaire, M. A. és Lockley, S. W. (2015). A koffein nem vonja be a cirkadián órát, de javítja a nappali éberséget a nem 24 órás ritmusú vak betegeknél. Sleep Mmedicine, 16(6), 800–804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
    13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F. és Keshavarzian, A. (2016). Egyetlen adag alkohol nem változtatja meg érdemben a cirkadián fázis előrehaladását és a fáziskésleltetést az emberben. American Journal of Physiology. Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
    14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Késleltetett alvás a melatoninról (DelSoM) Study Group (2018). A melatonin hatékonysága viselkedési alvás-ébrenlét ütemezéssel késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavar esetén: Kettős vak, randomizált klinikai vizsgálat. PLoS Medicine, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
    15. tizenöt. Abbott S. M. (2019). Nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavar. Neurologic Clinics, 37(3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
    16. 16. Malkani, R. G., Abbott, S. M., Reid, K. J. és Zee, P. C. (2018). A látó, nem 24 órás alvás-ébrenlét zavar diagnosztikai és kezelési kihívásai. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
    17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A. és Lack, L. (2016). Cirkadián melatonin és hőmérsékleti taus késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavarban és nem 24 órás alvás-ébrenlét ritmuszavarban szenvedő betegeknél: Ultradian állandó rutinvizsgálat. Journal of Biological Rhythms, 31(4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
    18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J. és Lack, L. (2021). A cirkadián tau különbségek és ritmus asszociációk a késleltetett alvás-ébrenlét fáziszavarban és a látó, nem 24 órás alvás-ébrenléti ritmuszavarban. Alvás, 44 (1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/

Érdekes Cikkek