Az obstruktív alvási apnoe kezelése

Az obstruktív alvási apnoe (OSA) az egyik leggyakoribb alvászavar, amely jelentős egészségügyi következményekkel járhat, ha nem kezelik. Megzavart légzés, töredezett alvás és a szervezet oxigénszintjének csökkenése jellemzi.

A következő szakaszok bevezetőt adnak az obstruktív alvási apnoe kezelésének fontos szempontjaihoz. Az obstruktív alvási apnoe kezelése gyakran több összetevőből áll, és minden egyes betegre szabottan történik. Egy egészségügyi szakember el tudja magyarázni az állapotot, áttekintheti a kezelési lehetőségeket, és leírhatja a különböző megközelítések előnyeit és hátrányait bármely konkrét személy állapotának kezelésére.

Betegoktatás és életmódbeli változások

Az obstruktív alvási apnoe kezelésének kezdeti összetevője az a beteg tájékoztatása az állapotról és hogyan segíthetik ezt bizonyos életmódbeli változások.



Az obstruktív alvási apnoe jelentős nappali álmosságot okozhat, és fontos, hogy az OSA-ban szenvedők tisztában legyenek ezzel a problémával, különösen akkor, ha jelentős időt töltenek vezetéssel vagy nehézgépek kezelésével.



A betegek oktatása magában foglalja az OSA kialakulásához hozzájáruló tényezők magyarázatát is. A következő szakaszokban ismertetett életmódbeli változtatások – fogyás, rendszeres testmozgás, alkohol- és nyugtatók korlátozása, a dohányzás kerülése és az alvási pozíció módosítása – csökkentheti az OSA súlyosságát.
Bár ezek a változások fontos szerepet játszhatnak az obstruktív alvási apnoe kezelésében, előfordulhat, hogy nem oldják meg teljesen az állapotot, és gyakran más terápiákkal kell kombinálni az OSA tüneteinek csökkentése érdekében.



akik a hang nyertesei voltak

Fogyás

Túlsúly és elhízás Az obstruktív alvási apnoe számos esetének hajtóereje, és a kutatások kimutatták, hogy a fogyás csökkentheti az OSA súlyosságát . Az alacsonyabb testsúly csökkentheti a méretét zsírlerakódások a nyelvben és a torok hátsó részét ami korlátozhatja a légutakat. A fogyás a haskörfogat is csökkentheti, hogy befolyásolja a tüdő kapacitását .

A fogyás csökkentheti az OSA-val kapcsolatos tüneteket és mindkettőt javítani a szív- és érrendszer egészsége és az általános életminőség. A fogyás előnyei jelentősek lehetnek Mérsékelten elhízott férfiaknál például a testtömeg 10-15%-os csökkenése csökkentheti az OSA súlyosságát. akár 50% . A diéta és a testmozgás, valamint a bariátriai sebészet miatti fogyás kimutatta hatással van az OSA csökkentésére és annak tünetei. A táplálkozási szakértővel vagy dietetikussal való együttműködés segíthet olyan étrendi terv kidolgozásában, amely ösztönzi az egészséges és fenntartható fogyást.

Gyakorlat

A testmozgásnak messzemenő pozitív hatásai vannak az egészségre, és tanulmányok kimutatták, hogy ha minden nap időt szakítunk a fizikai aktivitásra segít csökkenteni az OSA-t (9). Míg a testmozgást gyakran a fogyás eszközének tekintik, a kutatások kimutatták, hogy a testmozgás tartós javulást okozhat az OSA súlyosságában és tüneteiben még a testtömeg csökkenése nélkül is.



Az alkohol és a nyugtatók korlátozása

Az alkohol és a nyugtató gyógyszerek a légutak közelében lévő szövetek meglazulását okozzák, hozzájárulva a légúti összeomlás és az OSA fokozott kockázata . Az alkohol töredezett és rosszabb minőségű alvást okozhat az alvási ciklusokra gyakorolt ​​​​hatása miatt. Ezen okokból kifolyólag az alkohol és a nyugtatók használatának csökkentése vagy megszüntetése, különösen a lefekvés előtti órákban, gyakran javasolt az OSA-ban szenvedő betegek számára.

Kerülje a cigarettát

Az aktív dohányosoknak van egy az obstruktív alvási apnoe fokozott kockázata a korábbi dohányosokhoz és azokhoz képest, akik soha nem dohányoztak. Ez a kutatás azt mutatja, hogy a dohányzás abbahagyása vagy a dohányzás abbahagyása segíthet megelőzni és/vagy kezelni az OSA-t. Egy nagy tanulmány azt is kimutatta, hogy a dohányzás képes súlyosabb formát okoz obstruktív alvási apnoe és fokozott nappali álmosság.

Ne aludj hanyatt

A háton alvás az alvási apnoe kockázati tényezője. Ebben a helyzetben a gravitáció lefelé és a légutak felé vonzza a nyelvet és más szöveteket, növelve a légzészavar kockázatát. Egy másik alvási pozícióhoz való igazodás egyes betegeknél megakadályozhatja ezt a légúti szűkületet, és más típusú OSA-terápiával együtt is működhet. Szerezze meg a legfrissebb alvási információkat hírlevelünkbőlAz Ön e-mail címét csak a gov-civil-aveiro.pt hírlevél küldésére használjuk fel.
További információk az adatvédelmi szabályzatunkban találhatók.

Kim Kardashian akkor és most fotókat

Az alvási pozíció megváltoztatását könnyebb mondani, mint megtenni. Egyes természetes háttal alvók nehezen tudnak elaludni egy másik testhelyzetben, vagy alvás közben visszatérhetnek a hátukra. Különböző módszereket fejlesztettek ki a visszaalvás visszaszorítására.

Az egyik alapvető módszer az, hogy teniszlabdát varrunk az ing hátuljába, ami megakadályozza a hanyatt fekvést. Bár ez rövid távon hatékony, kevesen ragaszkodnak ehhez a technikához .

Pozitív légúti nyomású (PAP) eszközök

Az obstruktív alvási apnoe kezelésének alapvető összetevője a pozitív légúti nyomást (PAP) mérő készülék alkalmazása. A PAP gépek úgy működnek, hogy sűrített levegőt pumpálnak egy tömlőn keresztül a légutakba. Stabil, egyenletes légáramlás megakadályozza a légutak összeomlását (14), és elősegíti a rendszeres légzést az alvás töredezettsége nélkül.

Kapcsolódó olvasmányok

  • NSF
  • NSF
  • Szájgyakorlat Horkolás

A PAP-eszközzel történő kezelés az alvási apnoe kezelésének jelenlegi aranystandardjának számít, és az kezdeti terápiaként kínálják a betegek többségének (15). A PAP-terápia legáltalánosabb módja a folyamatos pozitív légúti nyomású (CPAP) készülékek alkalmazása, amelyek állandó nyomásszintű levegőt szállítanak.

A PAP-terápia egyéb típusai közé tartoznak a kétszintű (BPAP) és az automatikus vagy autotitráló (APAP) eszközök. A BPAP egy nyomásszintet használ a belégzéshez és egy másikat a kilégzéshez. Az APAP alvás közben szükség szerint változtatja a nyomásszinteket.

Bármely PAP gép beszerzéséhez és használatához receptre van szükség, és a nyomásbeállítások előre be vannak állítva az egészségügyi csapat által végzett mérések alapján. A készülék megfelelő beállítása segít megszokni a CPAP-val való alvást, hogy a legtöbbet hozhassa ki belőle.

A túlnyomásos levegő beszívásához és a légutak nyitva tartásához minden alváskor maszkot kell viselni a készülékre. A teljes arcmaszk az orrot és a szájat is eltakarja, míg más maszkok az orrot vagy az alá mennek. A maszk kiválasztása számos tényezőtől függ, beleértve azt, hogy a száján keresztül lélegzik-e, az alvási pozíciótól, és attól, hogy gyakran szenved-e orrdugulástól.

Bár a PAP-eszköz használata meglehetősen hatékony az obstruktív alvási apnoe kezelésében, ennek lehetnek árnyoldalai is. Vannak, akik kényelmetlennek találják a maszk viselését, és előfordulhat, hogy nem tartják be az előírt kezelést. Fontos, hogy a betegek szorosan együttműködjenek egészségügyi csapatukkal annak érdekében, hogy a CPAP használata a lehető legkényelmesebb legyen az optimális maszkválasztás, az eszközbeállítások, valamint a maszkkal vagy a PAP-terápia egyéb vonatkozásaival kapcsolatos kellemetlenségek kezelése révén.

iggy azalea test előtt és után

Orális készülékek

Az orális készülékek vagy a szájrészek enyhe vagy mérsékelt OSA kezelési lehetőséget jelentenek, különösen akkor, ha egy személy nem tud alkalmazkodni a PAP-eszköz használatához. A fúvókáknak két fő típusa van:

    Mandibuláris előremozdító eszközök (MAD)úgy dolgozzon, hogy az alsó állkapcsot előre húzza, hogy ne szűkítse a légutakat kimutatták, hogy csökkenti az OSA-t . Ezek az eszközök csökkentik a krónikus horkolást és az alvással összefüggő bruxizmust (fogcsikorgatást) is, amelyek mindkettő az OSA-val jár. Nyelvet rögzítő eszközök (TRD-k)ne csússzon vissza a nyelv a szájban az éjszaka folyamán. Amikor a nyelv visszamozdul a légutak felé, blokkolhatja a levegő áramlását, és hozzájárulhat a légzészavarhoz. A TRD-t és a MAD-et összehasonlító tanulmány megállapította, hogy vannak hasonló hatékonyságú alvási apnoe esetén , bár a betegek általában előnyben részesítették a MAD-fúvókát, és jobban aludtak.

A szájüregi készülékek különböző modelljei vény nélkül kaphatók, de a fogorvosok egyedileg is készíthetnek eszközöket a páciens szájához.

Bár az orális eszközöknek kevés mellékhatása van, következetes használatuk nem mindenki számára való. Akárcsak a CPAP-terápia esetében, a teljes alvás ideje alatt szájrészt kell használni, és egyesek úgy érzik, hogy ez kényelmetlen, ami megnehezíti a nyugodt alvást.

Sebészet

Többféle műtét lehet obstruktív alvási apnoe kezelésére használják . A műtét egyik célja a légúti korlátozást okozó anatómiai jellemzők kezelése lehet. Például egy sebészeti beavatkozást, ún uvulopalatofaringoplasztika (UPPP) eltávolítja a torok hátsó részében lévő szöveteket, beleértve az uvulát (a torokban lelógó szárnyat), a torokfal egy részét, és ha van, a mandulákat és az adenoidokat.

A felső légúti stimulációnak (UAS) ismert másik típusú műtét olyan eszközt ültet be, amely aktiválja a hipoglossális ideget, ami a légutak közelében lévő izmok megfeszülését okozza. Kutatások kimutatták, hogy az UAS biztosítja tartós javulás az OSA-ban , de további kutatásra van szükség összehasonlítani a meglévő terápiákkal.

Felnőtteknél a műtét ritkán az OSA első vonalbeli kezelése. Ezt leggyakrabban akkor veszik figyelembe, ha a beteg nem javul más típusú terápiával, például CPAP vagy orális készülékek használatával. Gyermekeknél azonban a mandulák és az adenoidok sebészeti eltávolítása (adenotonsillectomia) gyakran a kezelés kezdeti formája .

ti és apró gyerekek neve és kora

Bár ezeket a műtéteket általában jól tolerálják, fennáll a szövődmények kockázata, mint például fertőzés, vérzés, fájdalom vagy egyéb problémák a műtéti hely közelében.

Száj- és torokgyakorlatok

Ahogy a test ellazul alvás közben, a nyelv mögötti izmok megremeghetnek. Horkolás akkor fordul elő, amikor a levegő hatására ez a laza szövet rezegni kezd. A hajlékony szövet a légutakat is szűkítheti, és szerepet játszhat az obstruktív alvási apnoe kialakulásában.

A speciális száj- és torokgyakorlatok, amelyeket technikailag myofunkcionális terápiaként és/vagy oropharyngealis gyakorlatként ismernek, tónusossá tehetik ezeket az izmokat, így azok alvás közben is feszesebbek maradnak. Megállapították, hogy néhány hónapig naponta végezzük ezeket a gyakorlatokat csökkenti az OSA súlyosságát . Bár az optimális eredmény elérése érdekében a gyakorlatokat más kezelésekkel kell kombinálni, gyakorlatilag nincs költségük vagy mellékhatásuk, így alacsony kockázatúak az alvási apnoe kezelési terveibe.

Gyógyszerek

A gyógyszerek nem az első vonalbeli kezelés az obstruktív alvási apnoe kezelésére, és ritkán képezik az ellátás központi részét. Míg néhány légzést elősegítő gyógyszert tanulmányoztak, egyik sem bizonyult elég hatékonynak a meglévő standard terápiákhoz képest. Rövid távú szupportív kezelésként stimuláns gyógyszereket írhatnak fel az alvási apnoéban szenvedő betegek számára jelentős nappali álmosság kezelésére . A kutatók olyan gyógyszereket is tanulmányoznak, amelyek fogyást, orrdugulást és a felső légúti duzzanat csökkentését célozzák, hogy javítsák az OSA tüneteit.

Ki kezeli az obstruktív alvási apnoét?

Az alvási apnoéban szenvedők ellátását általában orvos irányítja, és egészségügyi csoportjukban légzésterapeuta, alvástechnikus, fogorvos, dietetikus és/vagy fizikoterapeuta is szerepelhet. Az alapellátásban dolgozó orvosok, valamint a gasztroenterológusok, pulmonológusok, kardiológusok, fül-orr-gégészek (fül-orr-gégész (fül-orr-gégész vagy fül-orr-gégész), valamint sebészek is részt vehetnek a páciens kezelési tervének tervezésében és figyelemmel kísérésében.

  • Hivatkozások

    +25 Források
    1. 1. Strohl, K. P. (2019, március). MSD Manual Consumer Version: Sleep Apnoe. Letöltve: 2020. augusztus 26. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
    2. 2. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J. és Skatrud, J. (2000). Mérsékelt súlyváltozás és alvászavaros légzés longitudinális vizsgálata. JAMA, 284(23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
    3. 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I. és Schwab, R. J. (2020). A fogyás hatása a felső légúti anatómiára és az apnoe-hipopnea indexre. A nyelvzsír jelentősége. Amerikai folyóirat a légúti és kritikus ellátás orvostudományáról, 201(6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
    4. Négy. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). A garat zsírszövetének hatása az obstruktív alvási apnoe patogenezisére. Alvás és légzés = Schlaf & Atmung, 18(2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
    5. 5. Cowan, D. C. és Livingston, E. (2012). Obstruktív alvási apnoe szindróma és fogyás: áttekintés. Alvászavarok, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
    6. 6. Dixon, J. B., Schachter, L. M. és O'Brien, P. E. (2005). Poliszomnográfia súlycsökkenés előtt és után súlyos alvási apnoéban szenvedő elhízott betegeknél. International Journal of Obesity (2005), 29(9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
    7. 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H. és Smith, P. L. (2008). Elhízás és obstruktív alvási apnoe: patogén mechanizmusok és terápiás megközelítések. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
    8. 8. Dixon, J. B., Schachter, L. M., O'Brien, P. E., Jones, K., Grima, M., Lambert, G., Brown, W., Bailey, M. és Naughton, M. T. (2012). Sebészeti vs hagyományos terápia az obstruktív alvási apnoe súlycsökkentő kezelésére: randomizált, kontrollált vizsgálat. JAMA, 308(11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
    9. 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E. és Youngstedt, S. D. (2014). A gyakorlati edzés hatásai az alvási apnoére: metaanalízis. Lung, 192(1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
    10. 10. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). (2019. március 27.). Az alvási apnoe információs oldala. Letöltve: 2020. augusztus 26. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
    11. tizenegy. Wetter, D. W., Young, T. B., Bidwell, T. R., Badr, M. S. és Palta, M. (1994). A dohányzás, mint az alvászavaros légzés kockázati tényezője. Belgyógyászati ​​Levéltár, 154(19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
    12. 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Dohányzás állapota az obstruktív alvási apnoe súlyosságával (OSA) és a kardiovaszkuláris komorbiditással összefüggésben újonnan diagnosztizált OSA-ban szenvedő betegeknél. Adv Respir Med. 201987(2):103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
    13. 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H. és Wijkstra, P. J. (2015). Pozíciós terápia alkalmazása obstruktív alvási apnoéban szenvedő felnőtteknél. Journal of klinikai alvásgyógyászat: JCSM: az American Academy of Sleep Medicine hivatalos kiadványa, 11(2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
    14. 14. Pinto, V. L. és Sharma, S. (2020, július). Folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP). StatPearls Kiadó. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
    15. tizenöt. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, MD , & Az Amerikai Alvógyógyászati ​​Akadémia Felnőttkori obstruktív alvási apnoe munkacsoportja (2009). Klinikai útmutató az obstruktív alvási apnoe értékeléséhez, kezeléséhez és hosszú távú gondozásához felnőtteknél. Journal of klinikai alvásgyógyászat: JCSM: az American Academy of Sleep Medicine hivatalos kiadványa, 5(3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
    16. 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M. és Chervin, R. D. (2015). Klinikai gyakorlati útmutató az obstruktív alvási apnoe és horkolás orális készülékterápiával történő kezelésére: 2015-ös frissítés. Klinikai alvásgyógyászat folyóirat: JCSM: az American Academy of Sleep Medicine hivatalos kiadványa, 11(7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
    17. 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P. és Darendeliler, M. A. (2009). A mandibula előrehaladási sín és a nyelvstabilizáló eszköz összehasonlítása obstruktív alvási apnoe esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Alvás, 32(5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
    18. 18. Strohl, K. P. (2019, február). MSD Manual Professional Version: Obstruktív alvási apnoe. Letöltve: 2020. augusztus 26. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
    19. 19. ÁDÁM. Orvosi Enciklopédia. (2019, május 22.). Uvulopalatofaringoplasztika (UPPP). Letöltve: 2020. augusztus 26. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
    20. húsz. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP és STAR Trial Group (2014). Felső légúti stimuláció obstruktív alvási apnoe esetén. The New England Journal of Medicine, 370(2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
    21. huszonegy. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R. és Camacho, M. (2015). Hipoglossális idegstimuláció az obstruktív alvási apnoe kezelésében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. The Laryngoscope, 125(5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
    22. 22. ÁDÁM. Orvosi Enciklopédia. (2019, július 3.). Gyermekkori alvási apnoe. Letöltve: 2020. augusztus 26. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
    23. 23. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018) Obstruktív alvási apnoe: fókusz a myofunkcionális terápiára. Az alvás természete és tudománya, 10:271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
    24. 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L. és Wellman, A. (2019). Endotipikus vonások megcélzása gyógyszerekkel az obstruktív alvási apnoe gyógyszeres kezelésére. A jelenlegi irodalom áttekintése. Klinikai Orvostudományi Lap, 8(11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
    25. 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA és American Academy of Sleep Medicine Igazgatótanács (2018). Az orvosi kannabisz és az obstruktív alvási apnoe kezelése: Az Amerikai Alvógyógyászati ​​Akadémia álláspontja. Journal of klinikai alvásgyógyászat: JCSM: az American Academy of Sleep Medicine hivatalos kiadványa, 14(4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070

Érdekes Cikkek